【臨床意義】

雖然不規(guī)則抗體篩選陽(yáng)性率僅為0.37%,但是該項(xiàng)陽(yáng)性的患者一旦輸入具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞,抗原、抗體發(fā)生免疫性結(jié)合,在補(bǔ)體的參與下,使輸入的紅細(xì)胞發(fā)生溶解,即發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿,嚴(yán)重時(shí)甚至危及其生命。因此,在輸血中要經(jīng)常警惕這種輸血反應(yīng)發(fā)生的可能性。當(dāng)不規(guī)則抗體篩選陽(yáng)性時(shí),必須進(jìn)一步作抗體鑒定,確定其特異性后,再輸入無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞,才能達(dá)到安全輸血之目的。

 新生兒溶血病（ＨＤＮ）也是由于母親體內(nèi)存在著與其胎兒紅細(xì)胞不配合的ＩｇＧ性質(zhì)的不規(guī)則抗體,引起的同種被動(dòng)免疫性疾病。凡是以ＩｇＧ性質(zhì)出現(xiàn)的不規(guī)則抗體,理論上都可以引起ＨＤＮ,因?yàn)椋桑纾切再|(zhì)抗體能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán),破壞胎兒紅細(xì)胞,引發(fā)胎兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大,甚至并發(fā)核黃疸。因此對(duì)有輸血史或妊娠史的孕婦也應(yīng)作不規(guī)則抗體篩選,若檢測(cè)出不規(guī)則抗體,應(yīng)作出相應(yīng)的預(yù)防和治療。Ｒｈ血型中Ｄ抗原的抗原性強(qiáng)于Ｅ抗原的抗原性,因此產(chǎn)生抗Ｄ抗體的幾率大于抗-Ｅ抗體。抗Ａ1抗體為Ａ亞型中不規(guī)則抗體,它的存在提示我們?cè)谧⒁猓粒拢涎鸵酝獾牟灰?guī)則抗體的同時(shí),也應(yīng)高度重視ＡＢＯ亞型中的不規(guī)則抗體,因?yàn)樗彩且鹑苎暂斞磻?yīng)的一個(gè)因素。抗Ｍ抗體為冷凝集素,很少在37℃有活性,一般在體內(nèi)不能引起溶血反應(yīng),但患者處于低溫麻醉狀態(tài)下手術(shù)時(shí)應(yīng)注意,因?yàn)榇祟惪贵w可激活補(bǔ)體。當(dāng)機(jī)體的體溫在冷抗體zui適反應(yīng)溫度范圍內(nèi)（4～20℃）時(shí),可發(fā)生溶血反應(yīng)。

 不規(guī)則抗體產(chǎn)生大多為Ｒｈ血型系統(tǒng),除抗Ｄ外,其他如抗Ｅ,抗Ｅｃ,抗Ｃｅ檢出率占Ｒｈ系統(tǒng)67.8%,提示Ｒｈ陽(yáng)性患者輸血也可引起溶血反應(yīng),且機(jī)率較高.根據(jù)我國(guó)漢族人群Ｒｈ抗原分布特點(diǎn),Ｅ抗原陽(yáng)性比Ｄ抗原陽(yáng)性低,產(chǎn)生抗Ｅ抗體的機(jī)率高于抗Ｄ抗體,故Ｒｈ血型系統(tǒng)Ｄ抗原陽(yáng)性Ｅ抗原陰性者輸血不容忽視.Ｒｈ陰性個(gè)體免疫后產(chǎn)生抗Ｄ的機(jī)率為70.9%,產(chǎn)生的抗體其效價(jià)在體內(nèi)會(huì)逐漸下降,甚至常規(guī)試驗(yàn)會(huì)漏檢,若以后作為受血者輸入Ｒｈ（Ｄ）陽(yáng)性血刺激時(shí),會(huì)很快出現(xiàn)免疫性回憶反應(yīng).抗體效價(jià)會(huì)在1～2ｗｋ內(nèi)達(dá)到高峰,引起遲發(fā)性血管外溶血,且發(fā)生在輸血后幾天.造成的輸血無效以及溶血,易被臨床忽視.溶血反應(yīng)的強(qiáng)度與抗體效價(jià)成正比關(guān)系,抗體產(chǎn)生的強(qiáng)度增加溶血反應(yīng)愈嚴(yán)重.抗Ｍ、抗Ｌｅａ、抗Ｐ1均較少見,但抗Ｌｅａ抗體可引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng),所以不能作為供血者,如為受血者時(shí)應(yīng)給Ｌｅ（ａ-ｂ-）血液輸入.抗Ｍ抗體只有37℃或抗球蛋白試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)才具有臨床意義.抗Ｐ1的反應(yīng)溫度為4℃,偶可在37℃查出.抗Ｐ1抗體很少在體內(nèi)造成溶血,幾乎總是ＩｇＭ型抗體,所以不能通過胎盤,不會(huì)造成ＨＤＮ.冷凝集素在配血時(shí)可忽略.自身抗體在自身溶血性貧血時(shí)出現(xiàn)較多,一直以來是輸血的一大難題,我們?nèi)宰裱话爿斞瓌t.

綜上所述,不規(guī)則抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病的主要因素之一, 對(duì)輸血發(fā)生溶血性反應(yīng)所引起腎衰、死亡病例的診斷有臨床意義。因此為了保證輸血安全,提高輸血療效,減少或杜絕溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生,不規(guī)則抗體檢查必須作為輸血前檢查的重要項(xiàng)目之一。

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